第二节　眼科检查

一、视功能检查

视功能检查包括视觉心理物理学检查（如视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度）和视觉电生理检查两大类。

（一）视力

视力（visual acuity）又称视锐度，主要反映黄斑区的视功能状态（中心视力）。可分为远、近视力，后者为阅读视力。临床中远、近视力检查都非常重要，临床诊断及伤残等级鉴定一般都是以矫正视力为准，即验光试镜后的视力。临床上通常以1.0的视力作为正常视力。世界卫生组织的标准规定，矫正视力<0.3但≥0.05为低视力，<0.05为盲。

1.视力的表示方法 　国际标准视力表1.0的标准，为可见1′角空间变化的视标的视力。视力的计算公式为V=d/D，V为视力，d为实际看见某视标的距离，D为正常眼应当看见该视标的距离。因视力表的种类不同，视力的表示方法也不同。我国一般为小数表示法，如视力表上1.0及0.1行视标分别为5m及50m处检测1′角的视标。如果在5m处才能看见50m处的视标，代入上述公式，其视力=5m/50m=0.1。

2.视力检查法 　测量视力应于两眼分别进行，一般先右后左。测量时可用小板遮盖对侧眼，但应避免压迫眼球。视力表需按标准亮度照明。远视力检查距离为5m，近视力检查为30cm。视力表放置高度以视标与受检眼等高为宜。指点视力表上的字符应由上而下，受检者应在3秒内指出字符的缺口方向，能完全正确认清本行标志数字为通过。如戴眼镜应先查裸眼视力，后查戴镜视力。若受试者视力低于0.1，应嘱受检者逐步向视力表走近，直到认清为止。以实际距离计算，如辨认清楚最大视标（相当于0.1）时的距离为3m时，则测算出视力为：V=0.1×3m/5m=0.06。

如走到距离视力表1m处仍不能分辨0.1的视标，则查数指（counting fingers，CF），记录为“距XXcm数指”，如“数指/15cm”。如距离眼5cm处仍不能正确数指，则查手动（hand movement，HM），记录能正确判断手动的距离，如“手动/10cm”。

如眼前手动不能识别，则检查光感（light perception，LP），将对侧眼遮盖不透光，在暗室内用烛光或手电照射受检眼，测试是否有光亮，记录“光感”或“无光感”。并记录光线的距离，一般以5m为止。对有光感者还要检查光源定位能力。嘱患者向前方注视不动，将光源放在受检眼前1m处上、下、左、右、左上、左下、右上、右下等变换光源位置，用“+”“-”表示光源定位的阳性和阴性。

在远视力检查中，小孔镜下视力检查也非常有意义。如果患者视力是由屈光不正引起的，小孔镜下检查时视力可以提高，如果视力不能改进，可能由器质性眼病引起。另外，有时视力检查也有困难，如幼儿、不识字者或诈盲者，需要反复检查以作评估。

（二）视野

视野（visual field）是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视力。世界卫生组织规定视野小于10°者，即使视力正常也属于盲。正常的视野检查，距注视点30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。中心视野检查是了解中央部（30°以内）的详细情况，而周边视野是检查眼所能看到的空间范围。视野检查属于心理物理学检查，为患者的主观感觉，其检查结果与受试者对视野检查的认知程度、受试者的精神因素、仪器设备的种类和操作等因素有关。

1.常用的视野检查法 　包括对比检查法以及使用各种视野计的方法。

（1）对比检查法：临床中简便易行，主要作为一种初步视野检查手段。以检查者的正常视野与受试者的视野作比较，大致评价受试者的视野是否正常。方法为检查者与受试者面对面而坐，距离约1m。当检查右眼时，受试者遮左眼，右眼注视医生的左眼，同时医生遮右眼，左眼注视受试着的右眼。医生将手指置于自己与受试者之间等距离处，分别从各方位向中央移动（通常是8个方向，上下左右及颞上、颞下、鼻上、鼻下），嘱受试者发现手指出现时即告之，这样检查者就能以自己的正常视野比较受试者视野的大致情况。此法不需仪器，但不精确，且无法记录供以后对比。

（2）平面视野计：使用简单的中心30°动态视野计。最常用的是Bjerrum屏幕，其黑色屏布1m见方，中心为注视点，屏两侧水平经线15°～20°，用黑线各缝一竖圆示生理盲点。检查时用不同大小的视标绘出各自的等视线。

（3）弧形视野计：是简单的动态周边视野计。其底板为180°的弧形板，半径为33cm，移动视标的钮与记录的笔是同步运行的，操作简便。

（4）Amsler方格表：为10cm见方的20×20的黑底白线方格表，其中央的白色小圆点为注视点，检查距离为33cm，相当于10°范围的中心视野。其中央的白色小圆点为注视点。该图表主要用于检查黄斑功能或测定中心、旁中心暗点。黄斑病变者会感到中央暗影遮盖、直线扭曲、方格大小不等。

（5）Goldmann视野计：为半球形视屏投光式视野计，半球屏的半径为30cm，背景光为31.5asb，视标的大小及亮度都以对数梯度变化。视标面积是以0.6对数单位（4倍）变换，共6种。视标亮度以0.1对数单位（1.25倍）变换，共20个光阶。此视野计为以后各式视野计的发展提供了刺激光的标准。

（6）自动视野计：电脑控制的静态定量视野计，以国外Octopus、Humphrey视野计最具有代表性。有针对青光眼、黄斑疾病和神经系统疾病的特殊检查程序，能自动监控受试者的固视情况，并对多次随诊的视野进行统计学分析，提示视野缺损变化。

自动视野判读的要点：视野中央部分正常变异小，周边部分正常变异大，如中央20°以内的暗点多为病理性；视野25°～30°上、下方的暗点常为眼睑遮盖所致；30°～60°的视野正常变异大，临床诊断视野缺损时需谨慎。孤立一点的阈值改变意义不大，相邻几个点的阈值改变才有诊断意义。

2.正常视野 　正常的平面视野在颞侧距中心15°处各有一盲区，称生理盲点，为视盘相应的投射区。生理盲点的大小及位置因人而稍有差异。生理盲点上下缘均可见狭窄的弱视区，为视神经附近大血管的投影。正常周边视野为椭圆形，正常人动态视野的平均值为上方56°，下方74°，鼻侧65°，颞侧91°，且不同颜色视标其视野范围不同，如白色视野最大、绿色最小。白色视野作为常规检查，颜色视野在需要时作选择性补充检查。

3.病理性视野 　在视野范围内，除生理盲点外，出现其他任何暗点均为病理性暗点。常见的病理性视野如下。

（1）向心性视野缩小：常见于视网膜色素变性、青光眼等疾病。

（2）偏盲：以注视点为界，视野的一半缺损称为偏盲。①同侧偏盲：多为视交叉以后的病变所致。有部分性、完全性和象限性同侧偏盲。上象限性同侧偏盲，见于颞叶或距状裂下唇的病变；下象限性同侧偏盲，则为视放射上方纤维束或距状裂上唇病变所致。同侧偏盲的中心注视点完全二等分者，称为黄斑分裂，见于视交叉后视束的病变。偏盲时，注视点不受影响，称为黄斑回避，见于脑皮质疾病。②颞侧偏盲：为视交叉病变所致。

（3）视野缺损：①扇形视野缺损：其尖端位于生理盲点，常见于缺血性视神经病变等；其尖端位于中心注视点，为视路疾患。②象限盲：为视放射的前部损伤。③鼻侧阶梯：为青光眼的早期视野缺损。

（4）暗点：①中心暗点或旁中心暗点，常见于黄斑病变、球后视神经炎等。②弓形暗点，常见于青光眼、缺血性视神经病变等。③环形暗点，常见于视网膜色素变性、周边部视网膜脉络膜病变等。

（5）生理盲点扩大：见于视盘水肿、高度近视等。

4.视野结果的阅读 　以Humphrey视野计为例，介绍视野检查结果的阅读方法。Humphrey视野计STATPAC统计软件包可以自动分析标准程序检测的结果，常用的检测程序有30-2或24-2SITA标准程序、30-2或24-2SITA快速阈值检测程序，主要检测中心30°范围内的视野，为阈值视野检测（图2-1）。

图2-1　Humphrey视野计

（1）统计图及检测条件：视野图上方有患者姓名、登记号码、出生年月日；接下来是检测日期和时间、视力、瞳孔大小和被检测眼别；图的上方还记录有检测程序、采用策略、检测持续时间、视标大小和背景光亮度，以及后面将作具体阐述的可靠性指标。

（2）整体偏差概率图：揭示视野检测结果中的异常区域，并在矫正患者年龄因素后，以不同正常人的概率和相应符号来表示。例如：P<2％的相应符号表示少于2％的正常人才会出现这样低敏感性视野。

（3）模式偏差概率图：在排除普遍敏感性下降后，特别是在青光眼患者或其他疾病的视野检查结果中，这一统计图可以揭示局部视野缺损。

（4）数值图：数字打印图不能快速、直观地解释检测结果，但它可显示其他分析和打印所依据的实验检测数值。与整体偏差概率图和模式概率图相关的分贝值可显示在相应的打印图上。

（5）灰度图：灰度图可以给医师对视野检测结果以直观易懂的印象，特别是中等或严重的视野缺损。有临床意义但较浅的视野缺损从灰度图上很难辨认，而中周部视野无临床意义的敏感性下降却很突出。因此，分析检测结果应该多依据概率图而不是灰度图。

（6）青光眼半球视野分析（GHT）：是一个将上下半视野分为5个相应区域进行对比检查的专业系统。它将上半视野中出现的局部视野缺损与下半视野中对应镜像区域的缺损进行对比，具有较高的敏感性和特异性，并以简单的语言来表示分析结果。

（7）视野指数：平均缺损（MD）和模式标准差（PSD）两指数并不用于诊断，只作为追踪检测的指标，在科研中用于对疾病病程进行不同阶段的分组。异常范围的MD和PSD可提示其发生的可能性和临床意义。

5.视野检测分析的基本思路

（1）检测结果是否在正常范围：如果被检查者疑为青光眼，先看青光眼半球视野分析（GHT）结果是否在正常范围，再看概率图尤其是模式偏差概率图有无敏感度丢失。

（2）检测结果异常的可信度：如果丢失类型能确定，并符合其他临床表现，可增强临床诊断的可信度。例如：①明确的鼻侧阶梯或弓形暗点缺损与眼底视盘和神经纤维层改变一致；②明确的偏盲视野；③视野丢失与眼底观察一致；④视野丢失与病史一致。

（3）是否需要重复检测：如果有任何疑点提示视野检测结果不可信，也不能被其他检查所支持，则需要重复检测或作进一步地评价。包括：①有较大假阳性反应，检测时所使用的矫正眼镜有错误或其他人为错误存在；②假阳性反应率≥15％；③固视丢失率超过20％。

（三）色觉检查

色觉是人眼的重要视功能之一，根据色调、亮度和饱和度不同，人眼能分辨13000多种颜色。色觉检查用于评价人眼对不同波长光线成分的感知功能，属于主观检查，有以下几种方法。

1.假同色图（色盲本） 　检查时将假同色图放置于眼前50cm处，在自然光下，每张阅读时间大约5秒，根据受试者阅读错误的数量及读错的图形类型，对色觉进行粗略判断。正常人应在5秒内读出。能够认出，但表现出困难或辨认时间延长者为色弱。正常人以颜色来辨认，色盲者只能以明暗来判定。

2.FM-100色彩试验 　嘱患者按色调将有色棋子依次排列，根据其排列顺序是否正常来判断有无色觉障碍及其性质与程度。

3.色觉镜 　利用红光与绿光适当混合形成黄光的原理，根据受试者调配红光与绿光的比例是否合适，判断其是否有色觉障碍及其性质与程度。

（四）暗适应

暗适应是指从明处进入暗处时，起初对周围物体辨认不清，随时间延长眼的这种对光的视觉敏感度逐渐增加，最后达到最佳状态的过程。测定暗适应能力可以绘出暗适应曲线。正常人最初5分钟暗适应能力提高很快，以后逐渐减慢，8～15分钟再次加快，15分钟后又减慢，到50～60分钟时为稳定的高峰。在5～8分钟曲线有一个转折点，为视锥细胞暗适应过程结束，此后是视杆细胞的暗适应功能。暗适应检查可以对夜盲这一主要症状进行量化评定，用于诊断和观察各种夜盲性疾病，诸如视网膜色素变性、维生素A缺乏症、先天性遗传性夜盲症等。

（五）立体视觉

立体视觉也称深度觉，是感知物体立体形状及不同躯体相互远近关系的能力，立体视觉一般需以双眼单视为基础。立体视觉检查可利用同视机，或采用Titmus、Frisby、颜少明立体检查图谱等。

（六）对比敏感度

对比敏感度（contrast sensitivity，CS）是检测视觉功能的指标之一，是指人眼在不同空间明亮对比下分辨物像的能力。包括空间对比敏感度（spatial contrastsen sitivity，SCS）和时间对比敏感度（temporal contrast sensitivity，TCS）。在同一空间频率，人眼所能识别的最小对比度称为CS阈值。将不同的空间频率作为横坐标，对比敏感度函数（contrast sensitivity function，CSF）作为纵轴，便可绘制出一条对比敏感度函数曲线。正常人的CS曲线为一倒“U”形，即对中空间频率区的正弦波条栅的CS高，对低、高空间频率的正弦波条栅的CS较低。CS检测可以定性预测患者的活动能力，也可以定量评价白内障患者的视觉功能及屈光手术后的视觉质量。CS的主要检测方法有低对比度字母表、光栅图片、正弦光栅条纹检查法，如CSV-1000等。

（七）视觉电生理

临床电生理检查包括视网膜电图（electroretinogram，ERG）、眼电图（electrooculogram，EOG）和视觉诱发电位（visual evoked potential，VEP）。

1.眼电图 　EOG测量视网膜的静息电位（不需额外光刺激），此种电位的变化表明视网膜光感受器与视网膜色素上皮（RPE）的光化学过程，即视网膜外层的功能状态。检测时，先做暗适应检查，再做明适应检查。暗适应后眼的静息电位下降，此时最低值称为暗谷；转入明适应后，眼的静息电位上升，逐渐达到最大值，即光峰。正常情况下，光峰与暗谷的比值应大于2.5，若比值小于2.5属于低水平，小于1.5者为异常。产生EOG的前提是光感受器细胞与RPE的接触及离子交换，因此，EOG异常可见于视网膜色素变性、光感受器细胞疾病以及中毒性视网膜疾病等。一般情况下，EOG反应与RPE反应一致，EOG可用于某些不接受ERG角膜接触镜电极的儿童受试者。

2.视网膜电图 　检测视网膜外层对光刺激产生的梯度电反应，即记录闪光或图形刺激视网膜后的动作电位。主要反映感光细胞到双极细胞及神经节细胞的功能。通过改变背景光、刺激光及记录条件，分析ERG不同的波，可辅助诊断各种视网膜疾病。

（1）闪光ERG：反映整个视网膜的功能。主要由一个负相的a波和一个正相的b波组成，叠加在b波上的一组小波为振荡电位（oscillatory potentials，OPs）。其中a波主要表示感光细胞，b波主要检测双极细胞对视觉冲动的传导。各波改变的临床意义如下：①a波和b波均下降，反映视网膜内层和外层均有损害，见于视网膜色素变性、脉络膜视网膜炎、广泛视网膜光凝后、视网膜脱离及药物中毒等。②b波下降，a波正常，提示视网膜内层功能障碍，见于先天性静止性夜盲症Ⅱ型、青少年视网膜劈裂症、视网膜中央动脉或静脉阻塞等。③ERG视锥细胞反应异常，视杆细胞反应正常，见于全色盲、进行性视锥细胞营养不良等。④OPs波下降或消失，见于视网膜缺血状态，如糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞的缺血型和视网膜静脉周围炎等。（图2-2）

图2-2　闪光ERG

（A：a波和b波；B：OPs）

（2）图形ERG：主要反映黄斑部的功能。由P1（P-50）的正相波和其后N1（N-95）的负相波组成。图形ERG的起源与神经节细胞的活动密切相关，其正相波有视网膜其他结构的活动参与。临床应用于开角型青光眼（图形ERG的改变早于图形VEP）、黄斑病变等。

（3）多焦ERG：即多位点视网膜电图，它主要反映了后极部的视网膜功能，能同时记录中央30°视野内100多个视网膜位点上的ERG。它通过三维立体图表示不同视网膜位点的功能电位图，如果结合视网膜的形态检查，有利于诊断及判断手术后视网膜功能。

3.视觉诱发电位（VEP） 　视觉诱发电位即大脑皮层枕叶接受视觉刺激所引起的电位反应，表示神经节细胞至大脑皮质之间视觉通路的生理状态，是一种较客观的诊断神经节细胞以上神经通路病变的方法。临床应用于判断视神经、视路疾患，鉴别伪盲，检测弱视治疗效果，判断婴儿和无语言能力儿童的视力及预测屈光间质混浊患者的术后视功能等。

二、眼部检查

临床眼部检查包括外眼检查、眼前部检查和眼后部检查。对于不同主诉的患者各有其检查重点，但也不能忽略一般检查以避免漏诊。一般眼部检查顺序为从前到后。

（一）外眼检查

外眼检查包括眼睑、泪器、结膜、眼球位置及眼眶等。

1.眼睑 　注意眼睑的形态和功能。观察眼睑位置、闭合功能、双侧对称性和睑裂大小。检查眼睑有无红肿、瘀血、压痛、瘢痕或肿物；眼睑缘有无充血、鳞屑、脓痂或溃疡；睫毛方向是否正常，排列是否整齐，有无变色脱落。

参与眼睑闭合功能的肌肉和神经支配见表2-1。

表2-1　参与眼睑闭合功能的肌肉和神经支配表

2.泪器 　分别检查泪腺、泪道两部分。

（1）泪腺：泪腺区有无红肿、包块及压痛，泪腺的分泌功能如何。检查泪液的分泌减少或成分异常可有助于干眼症的诊断。常用的检查方法如下。

①Schirmer试验：用一条5mm×35mm的滤纸，将一端折弯5mm并置于下睑内侧1/3的结膜囊内，其余部分置于眼睑皮肤表面，轻闭双眼，5分钟后测量滤纸被泪水浸湿的长度。若短于5mm为分泌不足。

②泪膜破裂时间（breaking up time，BUT）：通过裂隙灯钴蓝滤光片观察。在球结膜颞下方滴0.125％荧光素钠1滴，嘱受检者眨眼数次，使荧光素均匀分布于角膜表面，再睁眼注视前方不眨眼，检查者立即持续观察受检者角膜表面泪膜并开始计时，直到角膜上出现第一个泪膜缺损时为止，如短于10秒表明泪膜稳定性不良。

（2）泪道：注意上下泪小点有无外翻或闭塞，泪囊区有无红肿压痛或瘘管，挤压泪囊区是否有分泌物自泪点溢出。常用检查泪道阻塞的方法如下。

①荧光素纳试验：确定泪道是否通畅及程度。将1％～2％荧光素钠液滴入结膜囊内，检查同侧鼻孔内有无颜色。

②冲洗泪道：用5mL注射器套上6号钝弯针头，向下泪小点注入生理盐水，如顺利流入鼻、咽部，则泪道通畅。

③X线碘油造影：可进一步了解泪道阻塞的部位及泪囊大小。

3.结膜 　检查球结膜内外眦部和半月皱襞，翻转上下眼睑依次检查上下睑结膜、上下穹窿部结膜，注意有无充血水肿、乳头肥大、滤泡增生、溃疡、瘢痕、异物、分泌物潴留和睑球粘连。检查球结膜时，用拇指和食指将上下睑分开，嘱患者向各方向转动眼球。结膜检查还应关注如下内容。

（1）结膜充血：注意结膜充血的性质和范围，区分结膜充血或是睫状充血，还应注意是否有伴随症状、分泌物的多少及性状、疼痛及视力变化。

（2）结膜下出血：注意出血的部位、颜色及范围。尤其眼外伤时球结膜四周大量暗红出血者，应考虑眼眶深部或颅底部出血向眼球四周蔓延的可能。

（3）结膜水肿：注意水肿的程度与性质。注意区分水肿的性质是炎症性或非炎症性的，后者常与过敏性因素有关。

4.眼球位置及运动 　注意眼球大小及位置是否异常，两侧是否对称。眼球是否突出及突出程度、方向。眼球有无凹陷，是单侧还是双侧。眼球有无震颤及其震颤方向。检查时注意两眼直视时，角膜位置是否位于睑裂中央，高低位置是否相同；嘱患者向上下左右各方向转动，观察有无障碍；如疑为眼球突出，常用Hertel突眼计检查。方法是将突眼计的两端卡在患者眶外缘，嘱其向前平视，从反光镜中读出两眼角膜顶点投影在标尺上的毫米数，记录为眼球突出度。国人眼球突出度正常平均值为12～14mm，两眼差不超过2mm。

5.眼眶 　观察两眼眶是否对称，眶缘有无缺损、压痛或肿物。检查主要采用触诊，发现眶周及眶前部病变。注意肿块的位置、大小、质地、边界、活动度、表面情况、是否压痛、波动及搏动等，同时应注意眶压。

（二）眼球前部检查

眼前部检查包括角膜、前房、瞳孔及晶状体检查。常用的简单方法是斜照法，即用聚光手电筒从眼的侧方距眼2cm处聚焦照明，配合13D放大镜观察检查部位。若要进一步观察病变，则应用裂隙灯显微镜做精细检查。

1.角膜 　观察角膜大小、弯曲度、透明度及表面是否光滑。有无混浊（炎症、瘢痕）、异物、新生血管；角膜感觉和角膜后沉着物（keratic precipitates，KP）等。常用检查有如下。

（1）角膜荧光素染色：了解角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否为溃疡等，可用1％～2％荧光素钠滴于下穹窿结膜囊内，1～2分钟后观察，角膜上皮缺损的部位有黄绿着色。亦作泪膜破裂时间（BUT）的测定。

（2）角膜弯曲度检查：简单方法是观察Placido板在角膜上的影像有无扭曲。嘱受检者背光而坐，检查者一手持板，将板的正面向着受检眼睑裂，通过板中央圆孔，观察反映在角膜上黑白同心圆的影像。正常者影像为规则且清晰的同心圆，呈椭圆形者表示有规则散光，扭曲者表示有不规则散光。精确测量角膜曲率须用角膜曲率计或角膜地形图仪检查。

（3）角膜感觉检查：检查角膜知觉为了解支配角膜三叉神经的机能有无减退或麻痹。方法是用一细棉纤维条，从受检者侧面移近并用尖端触及角膜，知觉正常者出现瞬目反射。若瞬目反射迟钝，表示知觉减退；如知觉麻痹，则瞬目反射消失。两眼均做测试，以相互比较。角膜知觉减退常见于病毒性角膜炎、神经源性角膜炎。

（4）角膜病灶用裂隙灯窄光宽角进行检查，可分清各层次的病变。

2.前房 　检查前房时先用弥散光照射观察其大概情况，再用裂隙光做进一步观察。观察要点如下。

（1）前房内容物：前房内的填充物为房水，正常为无色透明。观察房水透明程度、注意有无混浊。在急性虹膜睫状体炎时，房水混浊出现浮游细胞，称为Tyndall征（+）。当大量纤维素性渗出及浮游细胞沉积于前房下部，或可见混浊的液平面，称为前房积脓。当眼球钝挫伤时，应关注前房有无积血及出血的多少与颜色。

（2）前房深度检查：正常前房中央深度约3～3.5mm。简单方法是用手电光由颞侧向鼻侧水平方向照射，如鼻侧虹膜全被照亮为深前房，如鼻侧虹膜小环至虹膜周边部中点被照亮，为中深前房，如仅鼻侧瞳孔缘虹膜被照亮，为浅前房。周边前房的深浅，用裂隙灯裂隙光在角膜缘作光学切面，估计周边前房与周边角膜厚度（cornea thickness，CT）之比，如虹膜根部与最周边角膜后壁之间的距离相当于一个角膜厚度，为1CT；周边前房≤1/3CT为浅前房；前房极窄可能关闭者，应进一步做房角镜或UBM（超声生物显微镜）。

3.虹膜 　先用弥散光照射检查虹膜的全貌，观察虹膜的形态、颜色及瞳孔的运动情况，再用裂隙光观察细微部分。

（1）虹膜充血：充血时虹膜色调暗红、增厚，表面纹理不清。

（2）虹膜粘连：虹膜有无前粘连（与角膜粘连）或后粘连（与晶状体粘连），注意观察粘连的部位及范围。虹膜与角膜前粘连可能是角膜穿通性外伤后的指征；虹膜后粘连是急性炎症的重要表现，严重可致瞳孔变形及虹膜膨隆。

（3）虹膜结节：常见于瞳孔缘部，或见于虹膜表面，呈小球状，由纤维素渗出凝集而成，或由炎症细胞堆积所致，多见于肉芽肿性葡萄膜炎。

（4）新生血管：虹膜表面新生血管多由长时间缺氧所致。血管在虹膜表面呈放射状排列，多发生在虹膜根部或瞳孔缘，严重的虹膜新生血管称为“虹膜红变”，可导致眼压升高。

4.瞳孔 　瞳孔检查作为常规检查，对于所有眼病患者均应进行。不仅可以明确病变眼的视功能损伤程度，还可对颅神经病变的定位诊断提供依据。检查瞳孔可用弥散光或斜照法观察瞳孔大小、形态及活动情况等。

（1）瞳孔大小：正常成人瞳孔在自然光线下直径为2.5～4mm，双眼瞳孔大小之差不超过2mm。新生儿及老年人稍小。

（2）瞳孔形态：观察两侧瞳孔形态、是否等大、位置、边缘整齐程度。一般为圆形，位于中央略偏鼻下方。如发现其形态变异或位置偏向一侧则为异常。

（3）瞳孔反射：检查瞳孔和各种反射，须详细辨别生理性瞳孔反射与病理性反射，后者对于视路及全身病的诊断都有意义。常用检查方法如下。

①直接对光反射：在暗室内用手电筒直接照射受检眼，其瞳孔迅速缩小。此反应由该眼瞳孔反射的传入和传出神经通路共同参与。

②间接对光反射：在暗室内用手电筒照射另一眼，受检眼其瞳孔迅速缩小。此反应只有该眼传出神经通路参与。

③集合反射（近反射）：嘱受检者注视一远距离目标，然后嘱其立即注视15cm处自己的食指，双眼瞳孔立即缩小。

④Argyll-Robertson瞳孔：直接对光反射消失而集合反射存在，见于神经性梅毒。

⑤Marcus-Gunn瞳孔：即相对性传入性瞳孔障碍，指用手电灯光照射健眼时，双眼瞳孔缩小，患眼瞳孔由于间接反射而缩小；随后移动手电灯光照在患眼上，双眼瞳孔不缩小，因患眼传入瞳孔障碍；以1秒间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小，患眼瞳孔扩大。此体征有助于诊断单眼的球后视神经炎。

5.晶状体 　晶状体检查先观察晶体的位置及表面情况，再观察晶状体透明程度、颜色、有无脱位及异物等，必要时须散大瞳孔检查。

（三）眼球后部检查

眼球后部检查包括玻璃体和眼底检查。除前部1/3玻璃体可在裂隙灯下观察外，后2/3玻璃体和眼底需借助检眼镜、前置镜及三面镜观察。一般需要散大瞳孔检查。

1.玻璃体 　观察玻璃体的透明性，有无液化、积血或异物等。眼部急性炎症时可累及玻璃体，见点状或丝状混浊，附着于玻璃体支架组织上。玻璃体少量出血时用裂隙灯显微镜可观察到悬浮在玻璃体中的血细胞；严重出血时，玻璃体可仅见红光反射或看不见光反射。

2.眼底 　眼底检查需采用直接检眼镜、双目间接检眼镜或在裂隙灯下用前置镜或三面镜观察。基本检查顺序为视盘、视网膜血管、视网膜及黄斑部。

（1）视盘：观察视盘的大小、形态、边界和生理凹陷。注意观察视盘的杯/盘比、边缘清晰度、隆起度及色调改变，以判别是否有视盘水肿、视神经萎缩等病变。

（2）视网膜血管：观察视网膜血管粗细、走形、弯曲度及管壁反光，注意视网膜血管的动静脉比例，有无异常搏动。血管管径有无变形，管壁有无白鞘，血管有无闭塞及新生血管形成等。

（3）视网膜：观察视网膜有无出血、水肿、隆起、渗出及色素沉着，有无机化物、新生血管及肿瘤、有无裂孔及脱离等。

①视网膜水肿：视网膜色调灰暗，视网膜透明性下降，增厚。

②视网膜渗出：应注意观察渗出的性质及部位。硬性渗出为类脂，呈黄白色点状或球状，边界清晰，多见于后极部。软性渗出为棉絮样白斑，形状不规则，位于神经纤维层。

③视网膜出血：应注意区分出血的部位及色调。浅层出血色鲜红，呈点片状或火焰状，位于视网膜前或视网膜内；深层出血位于视网膜下，色暗红，呈圆形或团状，边界清晰。

④视网膜脱离：应明确脱离的部位与范围。积液性脱离应注意查明是否有裂孔及其部位。

（4）黄斑部：注意有无黄斑中心凹反光、黄斑裂孔及脱离等。

①黄斑水肿：黄斑中心凹反光消失，色灰暗，多由急性炎症或外伤引起。如视网膜中央动脉阻塞引起的黄斑水肿，可见典型的“樱桃红点”。

②黄斑出血：应注意观察出血的色调与形态。浅层出血色鲜红，圆形或片状，多见于高度近视黄斑出血；深层出血色暗红，多为圆盘状，多见于年龄相关性黄斑变性或息肉样脉络膜病变。

③黄斑裂孔：呈红色圆点或椭圆形，可伴有黄斑区浅层视网膜脱离，多见于眼外伤或高度近视眼。应注意与黄斑囊样变性相鉴别。

三、眼特殊功能检查

随着科技发展，各种新技术广泛应用于眼科临床中，眼科医生必须熟悉和掌握，有助于眼科临床诊断水平的提高。

（一）裂隙灯活体显微镜检查

裂隙灯活体显微镜（slit-lamp biomicroscope）简称裂隙灯，能观察眼前部各组织的细微病变，如角膜、前房、虹膜、晶状体及玻璃体前1/3的情况；若配合前置镜、前房角镜、三面镜及接触镜等，可观察玻璃体后部、眼底及前房角的情况。

检查时通常在暗室环境下进行。一般先用弥散光照明法在低倍镜下，对结膜、巩膜、角膜等眼表组织进行检查，再有针对性地用高倍镜检查。常用的裂隙灯活体显微镜操作方法为直接焦点照明法，即将灯光焦点与显微镜焦点重合在一起，将光线直接投射在结膜、角膜或虹膜上，以观察该区病变。如将光线照在透明的角膜或晶状体上，光学切面呈乳白色，通过此切面可以观察其弯曲度、厚度，有无异物或角膜后沉着物、浸润、溃疡等病变的层次和形态；若将光线调成细小光柱射入前房，可检查前房有无房水闪辉及细胞以便了解房水情况等；将焦点向后移动可继续观察晶状体有无混浊、混浊所在的层次以及前1/3玻璃体内的病变。若与前置镜联合并将投射光线与视轴间的角度调节在30°以内，可以较好地观察眼底后极部病变。除上述几种方法外，另还有角膜缘分光照明法、后反光照明法、间接照明法和镜面反光照明法等。

（二）前房角镜检查

1.前房角结构 　前房由前壁、后壁及两者之间所夹隐窝组成。前壁起于角膜后弹力层的终点Schwalbe线，呈白色略微突起；继之为小梁网，上有色素附着，是房水排出的通路，Schlemm管即位于它的外侧；前壁终点为巩膜突，呈白色；隐窝由睫状体前端即睫状体带构成，呈灰黑色，后壁为虹膜根部。

2.前房角镜检查 　利用前房角镜（gonioscope）通过光线折射（直接房角镜）或反射（间接房角镜）观察前房结构。观察前房角的宽窄和开闭对青光眼的诊断、分类、治疗及预防具有重要意义。国内眼科学会推荐用Scheie房角宽窄分类法，此法将房角分为宽角、窄角两型。当眼球处于原位即静态时，能看清房角全部结构者为宽角；否则为窄角。窄角型又分4级：窄Ⅰ（N_Ⅰ）静态下能看到部分睫状体带；窄Ⅱ（N_Ⅱ）静态下能看见巩膜突；窄Ⅲ（N_Ⅲ）静态下能看到前部小梁；窄Ⅳ（N_Ⅳ）静态下能看到Schwalbe线。在改变眼球位置或少许施加压力时（即在动态下），判断房角的开闭，如能看到后部小梁为房角开放，否则为房角关闭。另外，通过前房角镜还能观察前房角的色素、异物及其他变化。

（三）三面镜检查

三面镜组成结构：在塑料制成的圆锥形接触镜内安装了三个反射镜，斜度分别为75°、67°和59°，中央为一平凹透镜。常用的是Coldmann三面镜。

中央凹镜观察后极部眼底，所见为正像，75°斜面镜、67°斜面镜和59°斜面镜分别观察赤道部、周边部眼底；若配合压陷器可以检查眼底及周边部、锯齿缘、睫状体平坦部以及玻璃体的基底部（注：穿透伤后八周之内、眼球挫伤及自发性眼底出血六周之内，避免做此检查）。三面镜所见的是对侧眼底，但其上下、左右的关系不变。

（四）前置凸透镜检查

前置镜一般有+60D、+78D、+90D等，需与裂隙灯配合使用，主要用于后部玻璃体及眼底的检查。检查前充分散瞳，将前置镜放在患者眼前，光线与显微镜的交角在10°以内，推动裂隙灯的操作柄，使焦点顺次后移，观察后部玻璃体和眼底病变。

（五）角膜地形图

角膜地形图是对角膜中央至周边部绝大部分角膜屈光力进行分析，可以直观、详细及准确地获得角膜前表面曲率的定性和定量信息。正常角膜中央一般较陡峭，向周边逐渐变平，多数角膜大致变平约4.00D。对于不同个体，角膜地形图常不相同，一般将正常角膜的地形图分为圆形、椭圆形、对称或不对称的“8”字形和不规则形几种。临床意义：可以充分准确地评价角膜曲率；监测各种类型眼手术后角膜发生的变化；指导和评价角膜屈光手术；某些角膜膨胀性疾患的早期诊断；评估角膜接触镜的佩戴效果等。

（六）角膜共焦显微镜

角膜共焦显微镜是在活体条件下对角膜组织进行无损伤的光学断层扫描成像，可以清楚地观察到角膜各层结构和各种细胞成分。具有高分辨率、高放大倍数、无创伤等优点。检查前受检眼需行表面麻醉，患者坐位，头部固定于显微镜托架上，嘱其注视前方的固定光点。然后将物镜置于角膜的垂直位，缓缓前移，使物镜前的眼胶与角膜中央接触，保持镜头与角膜相距约。当显示器上出现角膜内皮图像时，稍向前移动，稳定时按下记录按钮（角膜各层的扫描图像被记录下来）；通过显示器筛选需要的图像并存盘。目前已广泛应用于各种角膜疾病的早期诊断及病理学研究，如感染性角膜炎、准分子激光术后及角膜移植术后免疫排斥反应等。

（七）角膜内皮显微镜

角膜内皮显微镜用于观察角膜内皮细胞形态、数量和面积，估计内皮层的功能状态，评价内眼手术可能造成角膜内皮功能失代偿的风险，有助于Fuchs角膜营养不良的确诊。角膜内皮显微镜有非接触型与接触型两种类型。临床常用非接触型，通过调整角膜内皮镜面，将内皮细胞拍摄下来，应用计算机显示出平均细胞面积、细胞密度、最大和最小区域数等，观察内皮细胞的形状。接触性内皮镜则是应用圆锥形接触镜与角膜接触，成像清晰，放大后便于观察，但需要表面麻醉剂。正常角膜内皮呈六角型、镶嵌连接成蜂巢状。随年龄增加，细胞逐渐变性，密度降低，面积代偿性增大。30岁前，平均细胞密度为3000～4000个/mm²，50岁为2600～2800个/mm²，大于69岁为2150～2400个/mm²。

（八）眼压测量

眼压即为眼内压（intraocular pressure，IOP），是眼球内容物作用于眼球壁及内容物之间相互作用的压力。正常人眼压值为10～20mmHg。眼压测量方法有指测法和眼压计测量法。

1.指测法 　嘱受检者双眼向下看，检查者两手食指尖放在上睑板上缘的皮肤表面，双食指交替轻压眼球，体会波动感，估测眼球的抵抗力。初学者可触压自己的前额、鼻尖及嘴唇，大致感受高、中、低三种眼压以参考。记录法：眼压正常为T _n ，眼压轻度升高为Tn+1，眼压中度升高为Tn+2，眼压极度升高为T _n+3 ；反之，则以T _n-1 、T _n-2 、T _n-3 分别表示眼压稍低、较低和极低。

2.眼压计测量法 　眼压计分为压陷式眼压计、压平式眼压计和非接触式眼压计。

（1）Schiötz眼压计：属压陷式眼压计，以一定重量的砝码通过放在角膜上的底板中轴压迫角膜中央，根据角膜被压陷的深度间接反映眼内压，并根据相连指针计量角膜被压陷的深度计算眼压。具体方法：受检者仰卧直视上方，角膜切面保持水平位，滴0.5％丁卡因2～3次，每分钟一次，表面麻醉剂显效后，嘱受检者举起左手伸出食指作为注视点，通过此注视点直视上方，角膜切面保持水平位。受检者右手持眼压计，左手拇指及食指分开受检者上下睑，不可使眼球受压。将眼压计底板放在角膜中央，使眼压计中轴保持垂直，先用5.5g砝码读指针指示的刻度，如读数小于3，换7.5g的砝码，再行检测，以此类推。由刻度读数查表得眼压的实际数值。测毕受检者结膜囊内滴抗生素滴眼液。注意，眼压计使用前应先校正；眼压计使用前后与受试眼接触部位应表面消毒；检测者不要人为地向受检眼加压；要考虑巩膜硬度的影响，必要时测校正眼压。

（2）Goldmann眼压计：属压平式眼压计，是目前国际通用的标准眼压计，附装在裂隙灯显微镜上，用显微镜观察，坐位测量。测量时仅使角膜压平而不能压陷，眼球壁硬度和角膜曲度对测量结果影响甚小。近年研究发现中央角膜厚度会影响测量的眼压值，若角膜中央偏厚则眼压值会偏高，反之则偏低。

（3）非接触性眼压计：利用一种可控的空气脉冲，将角膜中央部恒定面积压平，借助微电脑感受角膜表面反射的光线和压平此面积所需的时间测出眼压值。非接触性眼压计的优点是避免了通过眼压计与受检者角膜直接接触引起的交叉感染，无需表面麻醉，但眼压的准确性在<8mmHg或>40mmHg者误差较大。

（九）眼超声及超声生物显微镜

1.眼超声波扫描 　眼超声波扫描是探查和鉴别一些眼内及眼眶疾病的方法，即使眼屈光间质不清亦能看到眼内病变，是一种非侵害性检查且简便而迅速，近年已逐渐成为眼科临床诊断常用方法。眼科常用的超声扫描仪分为A型、B型及彩色超声多普勒。

（1）A型超声：以波峰形式表达，波峰高低代表回声强弱，依据波峰的高度、数量及形态来鉴别组织的物理性质，常用于眼球生物测量（眼部活体结构及眼部病变的探测）。

（2）B型超声：将界面反射回声转换为大小不等、亮度不同的光点形式显示，光点明暗代表回声强弱。回声形成的光点形成一个声像图，可提供病灶的位置、大小、形态及与周围组织的关系，目前已广泛应用于眼及眼眶疾病的诊断。

（3）彩色超声多普勒：利用多普勒原理，将血流特征以彩色形式叠加于B型灰阶图上，红色表示血流流向探头，蓝色表示血流背向探头。据多普勒频谱可以做血流定量分析，以血流色彩作为指示做定性及取样，目前已用于检测眼各部位动脉血流及眼内、眶内肿瘤研究。

2.超声生物显微镜 　超声生物显微镜（ultrasound biomicroscope，UBM）是利用超高频超声技术，观察眼前节断面图像的一种影像学检查。原理特点：利用频率换能器可以选择不同的探测深度和分辨率（其探头频率及分辨率较高）。临床用于眼前节检查，如角膜疾病、虹膜结构、闭角型青光眼、睫状环阻滞型青光眼、眼前段肿瘤及外伤。另可用于前部视网膜脉络膜相关病变的检查。

（十）检眼镜检查

检眼镜有直接检眼镜和双目间接检眼镜两种，用于检查眼底。需在暗室进行，检眼镜检查不仅可观察眼底，还可查看角膜、晶状体、玻璃体有无混浊。

1.直接检眼镜检查 　直接检眼镜（图2-3）所看到的眼底像是放大16倍的正像。通常先在小瞳孔下初步观察，若瞳孔过小可在排除青光眼的情况下散大瞳孔检查。

（1）使用方法：食指放在检眼镜的转盘上，以便拨动转盘。检查病人右眼时，站在被检者右侧，右手持检眼镜右眼检查；检查左眼时，站在被检者左侧，左手持检眼镜左眼检查。

（2）屈光介质检查：用彻照法检查屈光介质。把转盘拨到+8～+10屈光度，距受检眼10～20cm，将检眼镜光线射入被检眼瞳孔区，正常时瞳孔区呈均匀橘红色反光。如屈光介质混浊，则在红色背景下可见点状、丝状或片状黑影。

（3）判断混浊部位的方法：嘱受检者转动眼球，如黑影移动方向与眼球转动方向一致，则混浊在角膜上。若眼球转动时，黑影的位置不变，提示混浊在晶状体上；若黑影移动的方向与眼球转动方向相反，当眼球突然停止转动后，黑影仍飘动，提示混浊在玻璃体内。

（4）眼底检查：将检眼镜移至被检眼前约2～3cm处，将转盘拨到“0”处。如有屈光不正，拨动转盘到看清眼底为止。首先检查视盘，嘱患者向前方平视，光线自颞侧约15°射入，可以看清视盘；随后沿视网膜动静脉分支，检查视网膜血管及后极部各象限视网膜；查黄斑部时，将检眼镜光源稍向颞侧移动即可；最后让患者向上、下、左、右各方向注视，同时改变检眼镜的投照角度，以检查视网膜各象限。

2.双目间接检眼镜检查 　双目间接检眼镜（图2-4）所看到的眼底像为放大4倍的倒像，具有立体感。需在散瞳后检查，采用坐位或卧位。其可见范围较直接检眼镜大，能较全面地观察眼底，较好地检查视网膜脱离、眼底隆起物。如辅以巩膜压迫器则可看清锯齿缘，利于查找视网膜裂孔。

检查时调好瞳距，站在被检者头侧，相距约为0.5m。将光源对准受检眼瞳孔，先用弱光观察瞳孔区红光背景下的角膜、晶状体、玻璃体有无混浊。然后检查者用左手拇指与食指持物镜，以无名指牵开眼睑并固定于眶缘，物镜常用+20D凸透镜，较凸的一面朝向被检者，置于被检眼前5cm处（+20D透镜的焦距为5cm），便可看清眼底后极部的视盘、黄斑等的倒像。检查眼底极周边部时，嘱患者眼向被检方向尽力注视，并以右手食指或中指戴巩膜压迫器协助检查。

图2-3　直接检眼镜

图2-4　双目间接检眼镜

（十一）眼底血管造影

眼底血管造影术是20世纪60年代发展起来的一种新的眼科特殊检查方法。具体是将造影剂从肘静脉注入人体，利用具有特定滤光片的眼底照相机拍摄眼底血管及其灌注过程。基本原理是利用荧光物质，如荧光素钠，将其快速注入静脉内，用激发光照射，使眼内血液循环中的荧光素被激发出荧光，眼内充盈荧光的血管、荧光素渗漏及组织染色显影，然后用高速敏感的照相机进行拍摄或录像。

眼底血管造影分为眼底荧光素血管造影（fundus fluoresceinangiograpy，FFA）和吲哚菁绿血管造影（indocyanine green angiograpy，ICGA）两种。前者以荧光素钠为造影剂，主要反映视网膜血管的情况，是最常用、最基本的眼底血管造影方法。后者以吲哚菁绿为造影剂，主要反映脉络膜血管的情况，辅助前者发现早期的脉络膜新生血管、渗漏等。在FFA时脉络膜血管影像早于视网膜血管影像且持续时间很短，很快被视网膜血管影像掩盖。

1.正常眼底荧光 　正常眼底的荧光充盈时间、分期及各层次荧光表现如下。

（1）分期

①臂-视网膜循环时间：一般认为是10～15秒，两眼时间相差在1秒内属正常范围。

②脉络膜循环期或视网膜动脉前期：自肘前静脉注入荧光素后，从视盘荧光至动脉层流出现，一般10秒内就可见睫状后短动脉的充盈，比视网膜中央动脉提前0.5～1.5秒。荧光特征可见眼底出现斑块状脉络膜荧光，可联合成大片或地图状，视盘呈淡的朦胧荧光。

③视网膜动脉期：当视乳头上中央动脉出现荧光，即为视网膜循环开始。从荧光素注入至视网膜动脉期一般为10～15秒，1～2秒后全部动脉充盈。

④视网膜动静脉期：当荧光素随血液从毛细血管后小静脉返回至较大分支静脉时，染料沿着管腔边缘充盈，形成清晰的层流外观。从视网膜充盈至静脉出现层流，一般需2.5～3秒。

⑤视网膜静脉期：分为三期，早静脉期，分支静脉充盈及主干静脉一侧有荧光出现；中静脉期，主干静脉接近完全充盈，此时静脉荧光强于动脉；晚静脉期，静脉主干全部充盈，动脉染料开始排空。

⑥晚期：约在静脉注入荧光素后10分钟，视网膜血管内的荧光明显减弱或消失，只能看到微弱的脉络膜荧光和巩膜、视乳头边缘的一些残留荧光。

（2）不同部位荧光特点

①黄斑拱环：正常黄斑暗区，暗淡的脉络膜荧光衬托出单层毛细血管网，最近中心的毛细血管形成一个环，环绕中心凹无血管区，称为黄斑拱环。在青年人屈光间质清晰的眼中，静脉注入荧光素后18～24秒，可显示黄斑拱环。

②视盘荧光：视盘的血液供应是由睫状后动脉和视网膜中央动脉组成。因此，动脉前期视盘呈深层朦胧荧光，后期视盘见荧光晕轮。

③脉络膜荧光：因颞侧睫状后动脉进入眼球路径较短，故脉络膜颞侧先出现荧光；由于视网膜色素上皮遮挡，在荧光造影时只能看到模糊的地图样荧光，又称背景荧光；脉络膜荧光斑呈分区不均匀的分布，颞侧出现较早，鼻侧较晚，两者相差可达4秒以上。

④巩膜荧光：脉络膜毛细血管可渗漏荧光素于血管周围巩膜，后期染色，常见于视盘弧形斑、巩膜暴露处及脉络膜缺损巩膜暴露区。

2.眼底异常荧光 　形态正常眼底组织有两个屏障（血-视网膜屏障和脉络膜-视网膜屏障），使荧光素钠分子不能透过。由于炎症、外伤、肿瘤、退变及各种病变，导致屏障破坏就可产生异常荧光，主要表现为异常的强荧光和弱荧光，临床联系见图2-5，图2-6。

图2-5　强荧光

3.自发荧光和假荧光

（1）自发荧光：眼底有些物质可以产生荧光，如视盘的玻璃疣、脂质沉着物或机化膜等，应注意区别。

（2）假荧光：在造影后期，玻璃体、房水中荧光素含量增多，组合滤光片有重叠区，易出现假荧光，临床注意鉴别。

（十二）光学相干断层扫描

光学相干断层扫描是一种新型光学影像诊断技术，是利用眼内不同组织对光的反射不同，通过低相干性光干涉测量仪，比较反射光波和参照光波来测定反射光波的延迟时间和反射强度，分析出不同组织的结构及其距离，经过计算机处理成像，并以灰色图或伪彩形式显示组织的断面结构。具有非接触性、无创伤、分辨率高及应用范围广等特点，提供活体状态下直观的组织病理，是其他检查所不能替代的。扫描方式有多种：水平、垂直及不同角度的线性扫描等，可以根据病变部位、性质及目的来选择合适的扫描模式，主要用于黄斑疾病如水肿、裂孔等检查及青光眼视网膜神经纤维层（RNFL）的厚度测量。

图2-6　弱荧光

正常黄斑区各层OCT表现见图2-7。

图2-7　正常黄斑区各层OCT表现

图2-8为黄斑区厚度地形图，其中的圆图为黄斑区扫描得出的各象限厚度数据，3个圆环的直径分别为1mm、3mm、6mm，3mm和6mm区域又被细分为4个区域，再加中间的1mm区域，共分为9个小分区，右侧列表给出了各分区的名称。

图2-8　内界膜-视网膜色素上皮层厚度数据图（μm）（CirusHD-OCT4000型）

（十三）眼部疾病的CT、 MRI诊断

CT主要用于眼球突出、眼球肿瘤、眶内肿瘤、眼肌肥大、眼外伤、骨及软组织损伤等的检查。MRI适用于眼黑色素瘤、眶颅沟通肿瘤、眶尖病变、视交叉及视神经等病变检查。磁性异物不能进行MRI检查。

（十四）共焦激光眼底断层扫描仪

共焦激光眼底断层扫描仪是对视盘及视神经纤维层各项参数，如盘沿面积、杯盘比、盘沿面积比、视网膜神经纤维层的平均厚度等进行快速、自动、客观的定量检测，提示视网膜神经纤维层及视盘、视杯早期的改变。另在检查过程中可获取的视盘三维地形图，通过图像分析处理，得到视盘和视网膜神经纤维层厚度的定量描述，并且可用于地形图变化的定量分析。其准确性及可重复性较好。临床应用于青光眼早期诊断和视神经损害进展的监测。

（张　红　宋　柯）