一、鉴别“力弱”与“不稳定”

临床上经常遇到这样的情况:低度PCL损伤患者经保守治疗后,常会主诉“不稳定”,使得医生误以为是韧带源性不稳定而采取手术治疗(图4-2)。其实这种情况并非韧带松弛,而是由于股四头肌力弱导致的肌源性不稳定。患者常表现为下楼梯时的膝关节不稳感(“打软腿”)。在经过适当的肌力训练后,这种不稳感可以改善,不需要进行韧带重建手术。

图4-2　后交叉韧带低度急性损伤保守治疗病例

患者主诉关节不稳定,下楼梯明显,考虑为“肌源性力弱”。A:受伤后MRI显示后交叉韧带部分纤维不连续(红色箭头),临床查体松弛度2+;B:该患者6个月后MRI后显示韧带连续性及信号密度均恢复正常(红色箭头),后抽屉试验1+