望诊在西医学中也称作视诊（inspection），是以视觉来观察患者或局部的诊断方法。望诊可观察患者一般状况和许多全身性的体征，如发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等。下面，本文将按照西医的检查顺序分别论述望诊的具体内容。

一般检查为整个体格检查过程中的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，在此项检查中，望诊是大量第一手信息的来源，因此也是最为关键的，在此基础上配合触诊、听诊和嗅诊（中医切诊、问诊、闻诊）进行检查。

一般检查的内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。

可通过望诊、问诊以及医疗器械测量获得。

发育（development）状态应通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价。发育正常者，其年龄、智力与体格的成长状态均处于均衡一致。成人发育正常的指标包括：①头部的长度为身高的1/7～1/8；②胸围为身高的1/2；③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；④坐高等于下肢的长度。机体的发育受种族、遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素的影响。临床上的病态发育与内分泌的改变密切相关。在发育成熟前，如出现垂体前叶功能亢进，可致体格异常高大称为巨人症（gigantism）；如发生垂体功能减退，可致体格异常矮小称为垂体性侏儒症（pituitary dwarfism）。甲状腺对体格发育具有促进作用，发育成熟前，如患甲状腺功能亢进时，可因代谢增强，食欲亢进，导致体格发育超过正常；如发生甲状腺功能减退时，可导致体格矮小和智力低下，称为呆小病（cretinism）。性激素决定第二性征的发育，当性激素分泌受损，可导致第二性征的改变。男性患者出现“阉人”征（“Eunuch”syndrome），表现为上、下肢过长、骨盆宽大，无须、毛发稀少，皮下脂肪丰满，外生殖器发育不良，发音女声；女性患者出现乳房发育不良、闭经、体格男性化、多毛、皮下脂肪减少、发音男声。幼年时期营养不良亦可影响发育，如维生素D缺乏时可致佝偻病（rachitis）。

体型（habitus）是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。成年人的体型可分为以下3种。

表现为体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90°。

表现为身体各个部分结构匀称适中，腹上角90°左右，见于多数正常成人。

表现为体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90°。

营养状态（state of nutrition）与机体对食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为区别健康和疾病程度的标准之一。通常可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。临床上常用良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述。①良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。②不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力、指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。③中等：介于两者之间。临床上常见的营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。

意识（consciousness）是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰、定向力正常、反应敏锐精确、思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好。凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍（disturbance of consciousness）。患者可出现兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无意识动作增加等。根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷。

健康人表情自然，神态安怡，患病后因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑、或疲惫的面容与表情。某些疾病发展到一定程度时，尚可出现特征性的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。临床上常见的典型面容改变有以下几种。

面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口唇疱疹，表情痛苦。多见于急性感染性疾病，如肺炎、疟疾、流脑等。

面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光黯淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、结核病等。

面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因所致的贫血。

面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝脏疾病。

面色苍白，双睑、颜面水肿，舌色淡，舌缘有齿痕。见于慢性肾脏疾病。

面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。

面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。见于甲状腺功能减退症。

面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。

头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。

表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。

牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。

面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于Cushing综合征及长期应用糖皮质激素者。

面部呆板、无表情，似面具样。见于震颤性麻痹、脑炎等。

体位（position）是指患者身体所处的状态。体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义。常见的体位有以下几种。

身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者。

患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。

患者为减轻痛苦被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位可分为以下几种。

患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度。见于急性腹膜炎等。

俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。见于脊柱疾病。

有胸膜疾病的患者多采取侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。

亦称端坐呼吸（orthopnea）。患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。见于心、肺功能不全者。

患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状。见于先天性发绀型心脏病。

在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，并以右手按抚心前部位，待症状稍缓解后，才继续行走。见于心绞痛。

患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。

患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。

姿势（posture）是指举止的状态。健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度。正常的姿势主要依靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度来保持，但亦受机体健康状况及精神状态的影响。如疲劳和情绪低沉时可出现肩垂、弯背、拖拉蹒跚的步态。患者因疾病的影响，可出现姿势的改变。颈部活动受限提示颈椎疾病；充血性心力衰竭患者多愿采取坐位，当其后仰时可出现呼吸困难；腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲，胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行。

步态（gait）指走动时所表现的姿态。健康人的步态因年龄、机体状态和所受训练的影响而有不同表现。如小儿喜急行或小跑，青壮年矫健快速，老年人则常为小步慢行。当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性，有助于疾病的诊断。常见的典型异常步态有以下几种。

走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。

行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。

起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨、亚急性脊髓联合变性、脊髓小脑变性疾病、慢性酒精中毒患者。

起步后小步擦地而行，身体前倾，呈前冲状，有难以止步之势。见于震颤麻痹患者。

由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹。

由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者。

步行中，因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需稍休息后始能继续行进。见于高血压、动脉硬化患者。

皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴随着多种皮肤病变和反应。皮肤的病变和反应有的是局部的，有的是全身的。皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度、弹性的改变，以及出现皮疹、出血点、紫癍、水肿及瘢痕等。皮肤病变的检查一般通过望诊观察，有时尚需配合触诊。

皮肤的颜色（skin color）与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。

皮肤苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全等。仅见肢端苍白，可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等。

皮肤发红是由于毛细血管扩张充血、血流加速和增多以及红细胞量增多所致，在生理情况下见于运动、饮酒后；病理情况下见于发热性疾病，如肺炎球菌肺炎、肺结核、猩红热、阿托品及一氧化碳中毒等。皮肤持久性发红见于Cushing综合征及真性红细胞增多症。

发绀是皮肤呈青紫色，常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端。见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。

黄染是皮肤呈黄色，主要见于黄疸，早期或轻微时出现于巩膜及软腭黏膜，较明显时始见于皮肤。见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病。黄疸时皮肤黄染的色调可因血中胆红素增加的程度及性质而异，如柠檬色、橘黄色、黄绿色或黯黄色等，检查时应仔细分辨。

此外，过多食用胡萝卜等蔬菜，可使血中胡萝卜素含量增加，当其超过2500mg/L时可导致皮肤黄染，其部位多出现于手掌、足底、前额及鼻部，巩膜及口腔黏膜一般不出现黄染。长期服用带有黄色素的药物如阿的平、呋喃类，亦可导致皮肤黄染，严重者可出现巩膜黄染，其与黄疸所致者的不同之处在于巩膜黄染以角膜周围最明显。

色素沉着是由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深。生理情况下，身体的外露部分，以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深。如这些部位的色素明显加深，或其他部位出现色素沉着，则提示为病理征象。常见于慢性肾上腺皮质功能减退，其他如肝硬化、晚期肝癌、肢端肥大症、黑热病、疟疾以及使用某些药物如砷剂和抗肿瘤药物等亦可引起不同程度的皮肤色素沉着。.

妇女在妊娠期间，面部、额部可出现棕褐色对称性色素斑，称为妊娠斑；老年人也可出现全身或面部的散在色素斑，称为老年斑。

正常皮肤均含有一定量的色素，当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时，即可发生色素脱失。临床上常见的色素脱失有白癜、白斑及白化症。

①白癜：为多形性大小不等的色素脱失斑片，发生后可逐渐扩大，但进展缓慢，无自觉症状亦不引起生理功能改变。见于白癜风，有时偶见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退及恶性贫血患者。

②白斑：多为圆形或椭圆形色素脱失斑片，面积一般不大，常发生于口腔黏膜及女性外阴部，部分自斑可发生癌变。

③白化症：为全身皮肤和毛发色素脱失，属于遗传性疾病，因先天性酪氨酸酶合成障碍所致。

皮肤的湿度（moisture）与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥。在气温高、湿度大的环境中出汗增多是生理的调节功能。在病理情况下可发生出汗增多或无汗，具有一定的诊断价值。如风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多；甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症亦经常伴有出汗。夜间睡后出汗称为盗汗，多见于结核病。手脚皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者。无汗时皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水等。

皮肤弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。儿童及青年皮肤紧张富有弹性；中年以后皮肤组织逐渐松弛，弹性减弱；老年皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少，弹性减退。

皮疹（skin eruption）多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。临床上常见的皮疹有以下几种。

表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮面。见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。

为一种鲜红色圆形斑疹，直径2～3mm，因病灶周围血管扩张所致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退。松开时又复出现，多出现于胸腹部。为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。

除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。见于药物疹、麻疹及湿疹等。

在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热和药物疹。

为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。见于各种过敏反应。

正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑，但由于数量很少，一般不易察觉。病理状态下可见大量皮肤脱屑。米糠样脱屑常见于麻疹；片状脱屑常见于猩红热；银白色鳞状脱屑见于银屑病。

病理状态下可出现皮肤下出血，根据其直径大小及伴随情况分为以下几种，小于2mm称为瘀点（petechia），3～5mm称为紫癜（purpura），大于5mm称为瘀斑（ecchymosis）；片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿（hematoma）。皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。

皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣，多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现。常见于急、慢性肝炎或肝硬化。慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌。

皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。水肿的检查应以视诊和触诊相结合，仅凭视诊虽可诊断明显水肿，但不易发现轻度水肿。凹陷性水肿（pitting edema）局部受压后可出现凹陷，而黏液性水肿及象皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。

较大的皮下结节视诊即可发现，对较小的结节则必须触诊方能查及。位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结节多为风湿小结；位于皮下肌肉表面，豆状硬韧可推动小结，无压痛，多为猪肉绦虫囊蚴结节；如结节沿末梢动脉分布，可为结节性多动脉炎；如指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节，称为Osler小结，见于感染性心肌炎；游走性皮下结节，见于一些寄生虫疾病，如肺吸虫病；无明显局部炎症，生长迅速的皮下结节，见于肿瘤所致皮下转移。

瘢痕指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。癫痫患者于摔伤后常出现额部与面部瘢痕；患过皮肤疮疖者在相应部位可遗留瘢痕；患过天花者，在其面部或其他部位有多数大小类似的瘢痕；颈淋巴结结核破溃愈合后的患者常遗留颈部皮肤瘢痕。

毛发的多少及分布变化对临床诊断有辅助意义。毛发增多见于一些内分泌疾病如Cushing综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素患者，女性患者除一般体毛增多外，尚可生长胡须。病理性毛发脱落常见于以下原因：

如脂溢性皮炎、螨寄生可呈不规则脱发，以顶部为著。

如斑秃。脱发多为圆形，范围大小不等，发生突然，可以再生。

如肠伤寒。

如甲状腺功能及垂体功能减退。

如过量的放射线影响，某些抗癌药物如环磷酰胺等。

注意有无肿大淋巴结，以及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。

头部及其器官是人体最重要的外形特征之一，是检查者最先和最容易见到的部分，一般以望诊和触诊为主。

头发（hair）检查需注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。脱发可由疾病引起，如伤寒、甲状腺功能低下、斑秃等，也可由物理与化学因素引起，如放射治疗和抗癌药物治疗等，检查时要注意发生部位、形态与头发改变的特点。头皮（scalp）检查需分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等。

头颅（skull）的望诊应注意大小、外形变化和有无异常活动。头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。临床常见者如下：

小儿囟门多在12～18个月内闭合，如过早闭合即可形成小头畸形，这种畸形同时伴有智力发育障碍。

亦称塔颅（tower skull），头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异常，这是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形（acrocephalosyndactylia），即Alert综合征。

前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。

额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈。对比之下颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象（setting sun phenomenon），见于脑积水。

自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于Manfan综合征及肢端肥大症。

发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎（Paget病）。

头部的运动异常，在一般望诊时即可发现。如头部活动受限，见于颈椎疾息；头部不随意地颤动，见于震颤麻痹（Parkinson病）；与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。

颜面（face）为头部前面不被头发遮盖的部分，颜面外观的特征性很强，一般可概括为三个类型：即椭圆形、方形及三角形。面部肌群很多，有丰富的血管和神经分布，是构成表情的基础。除面部器官本身的疾病外，许多全身性疾病在面部及其器官上有特征性改变，检查面部及其器官对这些疾病的诊断具有重要意义。

正常人眉毛的疏密不完全相同。一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀疏。如果外1/3的眉毛过于稀疏或脱落，见于黏液性水肿和垂体前叶功能减低症。特别稀疏或脱落应注意麻风病。

1）睑内翻（entropion）：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。

2）上睑下垂（ptosis）：双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。

3）眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进症；单侧闭合障碍见于面神经麻痹。

4）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水肿常在眼睑表现出来。常见原因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。

此外，还应注意眼睑有无包块、压痛、倒睫等。

结膜分睑结膜、穹窿部结膜与球结膜三部分。结膜常见的改变为：充血时黏膜发红可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；颗粒与滤泡见于沙眼；结膜苍白见于贫血；结膜发黄见于黄疸；若有多少不等散在的出血点时，可见于亚急性感染性心内膜炎（SIE）；如伴充血、分泌物，见于急性结膜炎；若有大片的结膜下出血，可见于高血压、动脉硬化。除沙眼、春季卡他性结膜炎外，几乎所有的结膜炎症在下睑结膜的表现都比上睑结膜更明显。

1）眼球突出（exophthalmos）：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进；单侧眼球突出，多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。

2）眼球下陷（enophthalmos）：双侧下陷见于严重脱水，老年人由于眶内脂肪萎缩亦有双眼眼球后退；单侧下陷，见于Honer综合征和眶尖骨折。

3）眼球运动：眼球运动受动眼、滑车、外展3对脑神经支配，这些神经麻痹时就会出现眼球运动障碍，并伴有复视（diplopia）。由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视，称为麻痹性斜视（paralytic squint），多由颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变所引起。双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤（nystagmus）。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下等。

巩膜不透明，又因血管极少，故为瓷白色。在黄疸时，巩膜部最为明显。中年以后在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成，这种斑块呈不均匀性分布，应与黄疸鉴别。血液中其他黄色色素成分增多时（如胡萝卜素、阿的平等），一般黄染只出现于角膜周围或在该处最明显。

检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。云翳与白斑如发生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程度的视力障碍；角膜周边的血管增生可为严重沙眼所造成。角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等。角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，故称为老年环（arcus senilis），是类脂质沉着的结果，无自觉症状，不妨碍视力。角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，称为Kayser-Fleischer环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性（Wilson病）。

正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环形排列。纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿或萎缩。形态异常或有裂孔，见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。

瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径为2～5mm。瞳孔缩小（瞳孔括约肌收缩），是由动眼神经的副交感神经纤维支配；瞳孔扩大（瞳孔扩大肌收缩），是由交感神经支配。对瞳孔的检查应注意瞳孔的形状，大小，位置，双侧是否等圆、等大，对光及集合反射等。

眼底需借助眼底镜才能看到，检查眼底重点观察的项目为：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限。

1）耳廓（auricle）：注意耳廓的外形、大小、位置和对称性，是否有发育畸形、瘘口、低垂耳、外伤瘢痕、红肿等；观察是否有结节，痛风患者可在耳廓上触及痛性小结，为尿酸钠沉着的结果。耳廓红肿并有局部发热和疼痛，见于感染。牵拉和触诊耳廓引起疼痛，常提示有炎症。

2）外耳道（external auditory canal）：注意皮肤是否正常，有无溢液。如有黄色液体流出并有痒痛者为外耳道炎。外耳道内有局部红肿疼痛，并有耳廓牵拉痛则为疖肿。有脓液流出并有全身症状，则应考虑急性中耳炎。有血液或脑脊液流出则应考虑到颅底骨折。对耳鸣患者则应注意是否存在外耳道瘢痕狭窄、耵聍或异物堵塞。

观察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢脓并有恶臭，可能为胆脂瘤。

化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突炎，检查时可发现耳廓后方皮肤有红、肿，乳突有明显压痛，有时可见瘘管或瘢痕等。

望诊时注意鼻部皮肤颜色和鼻外形的改变。如鼻梁皮肤出现黑褐色斑点或斑片为日晒后或其他原因所致的色素沉着，如黑热病、慢性肝脏疾患等。如鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面并向两侧面颊部扩展，见于系统性红斑狼疮。如发红的皮肤损害主要在鼻尖和鼻翼，并有毛细血管扩张和组织肥厚，见于酒渣鼻（rosacea）。鼻骨骨折是最常见的骨折之一，凡鼻外伤引起鼻出血病人都应仔细检查有无鼻骨或软骨的骨折或移位。鼻腔完全堵塞、外鼻变形、鼻梁宽平如蛙状，称为蛙状鼻，见于肥大的鼻息肉患者。鞍鼻（saddle nose）是由于鼻骨破坏、鼻梁塌陷所致，见于鼻骨折、鼻骨发育不良、先天性梅毒和麻风病。

吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩，见于伴有呼吸困难的高热性疾病（如大叶性肺炎）、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。

正常成人的鼻中隔很少完全正中，多数稍有偏曲，如有明显的偏曲，并产生呼吸障碍，称为鼻中隔偏曲。

多为单侧，见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等。双侧出血则多由全身性疾病引起。

清稀无色的分泌物为卡他性炎症，黏稠发黄或发绿的分泌物为鼻或鼻窦的化脓性炎症所引起。

口唇的毛细血管十分丰富，因此健康人口唇红润光泽，当毛细血管充盈不足或血红蛋白含量减低，口唇即呈苍白，见于虚脱、主动脉瓣关闭不全和贫血。口唇颜色深红为血循环加速、毛细血管过度充盈所致，见于急性发热性疾病。口唇发绀为血液中还原血红蛋白增加所致，见于心力衰竭和呼吸衰竭等。口唇干燥并有皲裂，见于严重脱水患者。口唇疱疹为口唇黏膜与皮肤交界处发生的成簇的小水疱，半透明，初发时有痒或刺激感，随后出现疼痛，1周左右即结棕色痂，愈后不留瘢痕，多为单纯疱疹病毒感染所引起，常伴发于大叶性肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等。唇裂为先天性发育畸形。口唇有红色斑片，加压即褪色见于遗传性毛细血管扩张症，除口唇外，在其他部位也可出现。口唇突然发生非炎症性、无痛性肿胀，见于血管神经性水肿。口角糜烂见于核黄素缺乏症。口唇肥厚增大见于黏液性水肿（myxedema）、肢端肥大症（acromegaly）以及先天性甲状腺功能减退症（克汀病，cretinism）等。

口腔黏膜的检查应在充分的自然光线下进行，也可用手电筒照明。正常口腔黏膜光洁呈粉红色。如出现蓝黑色色素沉着斑片多为肾上腺皮质功能减退症（Addison病）。如见大小不等的黏膜下出血点或瘀斑，则可能为各种出血性疾病或维生素C缺乏所引起。若在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小白色斑点，称为麻疹黏膜斑（Koplik斑），为麻疹的早期特征。此外，黏膜充血、肿胀并伴有小出血点，称为黏膜疹（erathema），多为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。黏膜溃疡可见于慢性复发性口疮，雪口病（鹅口疮）为白色念珠菌感染，多见于衰弱的病儿或老年患者，也可出现于长期使用广谱抗生素和抗癌药之后。

对牙齿（teeth）的检查应注意有无龋齿、残根、缺牙和义齿等。牙齿的色泽与形状也具有临床诊断意义，如牙齿呈黄褐色称斑釉牙，为长期饮用含氟量过高的水所引起；如发现中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，称为Hutchinson齿，为先天性梅毒的重要体征之一，单纯牙间隙过宽见于肢端肥大症。

正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。牙龈水肿见于慢性牙周炎，牙龈缘出血常为口腔内局部因素引起，如牙结石等，也可由全身性疾病所致，如维生素C缺乏症、血液系统疾病或出血性疾病等。齿龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线，是铅中毒的特征。在铋、汞、砷等中毒时可出现类似的黑褐色点线状色素沉着，应结合病史注意鉴别。

1）干燥舌：轻度干燥外形无改变，明显时见于鼻部疾患（可伴有张口呼吸、唾液缺乏）、大量吸烟、阿托品作用、放射治疗后等；严重的干燥舌可见舌体缩小，并有纵沟，见于严重脱水，可同时伴有皮肤弹性减退。

2）舌体增大：暂时性肿大见于舌炎、口腔炎、舌的蜂窝组织炎、脓肿、血肿、血管神经性水肿等。长时间的增大见于黏液性水肿、克汀病和先天愚型（Down病）、舌肿瘤等。

3）地图舌：舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图称为地图舌（geographic tongue）。舌面的上皮隆起部分边缘不规则，存在时间不长，数日即可剥脱恢复正常，如再形成新的黄色隆起部分，称移行性舌炎（migratory glossitis），这种舌炎多不伴随其他病变，发生原因尚不明确，也可由核黄素缺乏引起。

4）裂纹舌（wrinkled tongue）：舌面上出现横向裂纹，见于Down病与核黄素缺乏，后者有舌痛，纵向裂纹见于梅毒性舌炎。

5）草莓舌：舌乳头肿胀、发红类似草莓称草莓舌（strawberry tongue），见于猩红热或长期发热病人。

6）牛肉舌（beefy tongue）：舌面绛红如生牛肉状，见于糙皮病（烟酸缺乏）。

7）镜面舌：亦称光滑舌（smooth tongue），舌头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红色或红色，见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。

8）毛舌：也称黑舌，舌面敷有黑色或黄褐色毛，故称毛舌（hairy tongue），此为丝状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮细胞角化所形成。见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素（引起真菌生长）的病人。

9）舌的运动异常：震颤见于甲状腺功能亢进症，偏斜见于舌下神经麻痹。

检查时若发现咽部黏膜充血、红肿、黏膜腺分泌增多，多见于急性咽炎。若咽部黏膜充血、表面粗糙，并可见淋巴滤泡呈簇状增殖，见于慢性咽炎。扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离，这点与咽白喉在扁桃体上所形成的假膜不同，白喉假膜不易剥离，若强行剥离则易引起出血。

头稍后仰，注意颈部有无包块、瘢痕和两侧是否对称，伸屈、转动是否自如，如头不能抬起，见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩等。头部向一侧偏斜称为斜颈，见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。颈部运动受限并伴有疼痛，可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。颈动脉搏动明显，则多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血患者。注意观察甲状腺的大小和对称性。

注意营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌发育、胸壁静脉有无充盈或曲张、肋间隙有无回缩或膨隆。肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿患者用力呼气时。此外，胸壁肿瘤、主动脉瘤或婴儿和儿童心脏明显肿大者，其相应局部的肋间隙亦常膨出。

正常胸廓两侧对称，呈椭圆形。常见的胸廓外形改变为：

扁平胸（flat chest）为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。

桶状胸（barrel chest）为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等。甚或超过左右径，故呈水桶状。见于严重肺气肿的患者，亦可发生于老年或矮胖体型者。

佝偻病胸（rachitic chest）为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。沿骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状，谓之佝偻病串珠（rachitic rosary）。下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带，称为肋膈沟（Harrison’groove）。若胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，谓之漏斗胸（funnel chest）。胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，称为鸡胸（pigeon chest）。

胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下陷常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。

见于心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等。

正常女性坐位时一般情况下两侧乳房基本对称，但亦有轻度不对称者，此系由于两侧乳房发育程度不同的结果。一侧乳房明显增大见于先天畸形、囊肿形成、炎症或肿瘤等。乳房皮肤发红提示局部炎症或乳癌累及浅表淋巴管引起的癌性淋巴管炎。注意乳房皮肤有无溃疡、色素沉着和瘢痕等。癌肿引起的乳房水肿为癌细胞机械填塞皮肤淋巴管所致，称之为淋巴水肿，此时，因毛囊及毛囊孔明显下陷，故局部皮肤外观呈“橘皮”或“猪皮”样。炎症引起的乳房水肿常伴有皮肤发红。注意乳头的位置、大小，两侧是否对称，有无倒置或内翻，分泌物有无异常。

健康人在静息状态下呼吸运动稳定而有节律，此系通过中枢神经和神经反射的调节予以实现。正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”，因吸气时间延长，又称之为吸气性呼吸困难，常见于气管阻塞，如气管异物等。反之，下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，呼气需要用力，从而引起肋间隙膨隆，因呼气时间延长，又称之为呼气性呼吸困难，常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。

正常成人静息状态下，呼吸为16～20次/分，呼吸与脉搏之比为1∶4。

指呼吸频率超过24次/分。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。

指呼吸频率低于12次/分。呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。

呼吸浅快，见于呼吸肌麻痹、严重鼓胀、腹水和肥胖等，以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。呼吸深快，见于剧烈运动时，因机体供氧量增加需要增加肺内气体交换之故。当情绪激动或过度紧张时，亦常出现呼吸深快，并有过度通气的现象。当严重代谢性酸中毒时，亦出现深而慢的呼吸。

正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。当病理状态下，往往会出现各种呼吸节律的变化。

是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。

表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。

以上两种周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。这种呼吸节律的变化多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。

此为胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。

表现在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。此多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。

心前区望诊时，受检者取仰卧位，检查者站在患者右侧，视线与胸廓同高。仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，心尖搏动的位置与范围。

常见原因为先天性法洛四联症、肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄引起的右心室肥厚挤压胸廓所致。也可由于儿童期急性心包炎大量心包渗液挤压胸壁以致外观显得饱满。胸骨右缘第2肋间或其附近有局部隆起，多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张所致，常伴有搏动。

应注意心尖搏动的位置、强度、范围。

胸骨左缘第3～4肋间搏动见于右心室肥大。剑突下搏动可能是右心室收缩期搏动，见于肺气肿患者或右心室肥大者；也可由腹主动脉搏动产生，见于腹主动脉瘤。胸骨左缘第2肋间（肺动脉瓣区）收缩期搏动，多见于肺动脉扩张或肺动脉高压，也可见于少数正常青年人在体力活动或情绪激动时。胸骨右缘第2肋间（主动脉瓣区）收缩期搏动，多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。

进行腹部望诊时，被检查者应取仰卧位，充分暴露全腹（躯干其他部分应遮盖），但时间不宜过长，以免腹部受凉引起不适。医生站立于患者右侧，按一定顺序做全面观察，一般是自上而下望诊，有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面。自侧面呈切线方向观察。腹部望诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，以及腹部的皮疹、疝和腹纹等。

应注意腹部是否对称，有无膨隆或凹陷，以及局部隆起等。

平卧时前腹壁明显高于上述水平，外观呈凸起状，称腹部膨隆（abdominal bulge）。

弥漫性膨隆之腹部呈球形或扁圆形，除因肥胖、腹壁皮下脂肪过多外（此时腹壁厚，脐常凹陷），多因腹腔内容物增多所致。常见于下列情况：

1）腹腔积液：当腹腔内有大量积液（腹水）时，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称为蛙腹（frog belly）。侧卧或坐位时，因液体移动而使下侧腹部膨出。常见于肝硬化门脉高压症、心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移（肝癌、卵巢癌多见）、肾病综合征、胰源性腹水或结核性腹膜炎等。

2）腹内积气：腹内积气多在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时其形状无明显改变，见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹。

3）腹内巨大包块：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。

腹部的局限性膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎症性包块、胃或肠曲胀气，以及腹壁上的肿物和疝等。望诊时应注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸而移位或随体位而改变，有无搏动等。

仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面，称腹部凹陷（abdominal retraction）。

见于消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹（scaphoid abdomen），见于恶病质，如慢性消耗性疾病晚期（结核病、败血症等）、恶性肿瘤、神经性厌食、糖尿病、腺脑垂体功能减退（Sheehan病）及晚期甲状腺功能亢进患者。吸气时出现腹凹陷见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。早期急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，膈疝时腹内脏器进入胸腔，都可导致全腹凹陷。

多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致。

正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动，男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。腹式呼吸增强不多见，常为癔症性呼吸或胸腔疾病（积液等）。

正常人腹壁皮下静脉一般不显露，腹壁静脉曲张（或扩张）常见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张。门脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射，如水母头（caput medusae）。

正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波形，胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型（gastral or intestinal pattern），同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波（peristalsis）。

常出现于发疹性高热疾病或某些传染病（如麻疹、猩红热、斑疹伤寒）及药物过敏等。紫癜或荨麻疹可能系腹痛的病因。一侧腹部或腰部的疱疹（沿脊神经走行分布）提示带状疱疹的诊断。

皮肤皱褶处（如腹股沟及系腰带部位）有褐色素沉着，可见于肾上腺皮质功能减退（Addison病）。左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致（Grey-Turner征），可见于急性出血性胰腺炎。脐周围或下腹壁发蓝为腹腔内大出血的征象（Cullen征），见于宫外孕破裂或出血性胰腺炎。腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着，见于多发性神经纤维瘤。

是皮质醇增多症的常见征象，出现部位除下腹部和臀部外，还可见于股外侧和肩背部。

腹部瘢痕多为外伤、手术或皮肤感染的遗迹。

脐疝多见于婴幼儿，成人则可见于经产妇或有大量腹水的患者；先天性腹直肌两侧闭合不良者可有白线疝；手术瘢痕愈合不良处可有切口疝；股疝位于腹股沟韧带中部，多见于女性；腹股沟疝则偏于内侧。男性腹股沟斜疝可下降至阴囊，该疝在直立位或咳嗽用力时明显，至卧位时可缩小或消失，亦可以手法还纳，如有嵌顿则可引起急性腹痛。

脐凹分泌物呈浆液性或脓性，有臭味，多为炎症所致。分泌物呈水样，有尿臊味，为脐尿管未闭的征象。脐部溃烂，可能为化脓性或结核性炎症；脐部溃疡如呈坚硬、固定而突出，多为癌性。

腹部体毛增多或女性阴毛呈男性型分布见于皮质醇增多症和肾上腺性变态综合征。腹部体毛稀少见于腺脑垂体功能减退症、黏液性水肿和性腺功能减退症。

腹主动脉瘤和肝血管瘤时，上腹部搏动明显。二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起右心室增大，上腹部于吸气时可见明显搏动。

从侧面观察四个生理弯曲，从后面观察脊柱有无侧弯。病理性变形可见于下列情况：

脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背（gibbus），常见病因为佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊椎退行性变、外伤所致脊椎压缩性骨折、脊椎骨软骨炎等。

脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。

脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。根据侧凸的性状分为姿势性和器质性两种。器质性侧凸的病因有先天性、特发性、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。

检查脊柱的活动性时，应让患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形。脊柱颈椎段活动受限常见于：①颈部肌纤维织炎及韧带劳损；②颈椎病；③结核或肿瘤浸润使颈椎骨破坏；④颈椎外伤、骨折或关节脱位。脊柱腰椎段活动受限常见于：①腰部肌纤维织炎及韧带劳损；②腰椎椎管狭窄症；③椎间盘突出，可使腰椎段各方向的运动均匀受限；④结核或肿瘤使腰椎骨质破坏；⑤腰椎骨折或脱位，多发生于外伤后。

又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣等。

手指或足趾末端增生、肥厚，星杵状膨大，称为杵状指或鼓槌状指（趾）。其特点为末端指节明显增宽、增厚，指甲从根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角等于或大于180°。临床常见于：①呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等；②某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等；③营养障碍性疾病：如肝硬化等；④其他：如锁骨下动脉瘤可引起同侧杵状指。

在青春期发育成熟后（骨骺端已愈合）发生腺垂体功能亢进，如腺垂体嗜酸细胞瘤或腺垂体嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已愈合躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生、肥大，使肢体末端异常粗大。

正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。如果双脚的内踝部靠拢时两膝因双侧胫骨向外侧弯曲而呈“O”型，称为膝内翻（genu varum）或“O”形腿畸形。当两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈“X”形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻（genu valgum）或“X”形腿畸形。膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病。

若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。足外翻或足内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。

骨折可使肢体缩短或变形，局部可有肿胀、压痛、假关节活动，有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有关节畸形，如肩关节脱位后呈方肩畸形，并有疼痛、肿胀、瘀血斑、关节功能丧失等。

足底变平，直立时足底中部内侧也能着地，称为平跖足（flat foot）或平板脚，多为先天性异常。

肢体的部分或全部肌肉体积缩小、松弛无力，为肌肉萎缩（muscle atrophy）现象。一侧肢体肌肉萎缩常见于脊髓灰质炎后遗症、偏瘫、周围神经损伤；双侧肢体的部分或全部肌肉萎缩多为多发性神经炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌营养不良症等。

多见于小腿，主要是下肢的浅静脉（大、小隐静脉）血液回流受阻或静脉瓣功能不全所致，其特点为静脉如蚯蚓状怒张、弯曲，久立位者更明显。严重时有小腿肿胀感，局部皮肤颜色黯紫或有色素沉着，甚或形成溃疡经久不愈或遗留棕褐色瘢痕。常见于从事站立性工作者或栓塞性静脉炎患者。

全身性水肿时双侧下肢水肿多较上肢明显，常为凹陷性水肿，特别是右心衰竭体循环瘀血时。双下肢非凹陷性水肿见于慢性肾功能不全、低蛋白血症等。单侧肢体水肿多由于静脉血或淋巴液回流受阻所致，静脉回流受阻多见于血栓性静脉炎或静脉外部受压，也可由于肢体瘫痪或神经营养不良所致。淋巴液回流受阻常见于丝虫病或其他原因所致的淋巴管阻塞，使淋巴管扩张、破裂，淋巴液外溢致纤维组织大量增生，皮肤增厚，指压无凹陷，称淋巴性水肿（lymphedema）或象皮肿（elephantiasis）。

腕关节形态异常常见于以下疾病：

1）腱鞘滑膜炎：多发生在腕关节背面和掌面，关节部位呈结节状隆起，触之柔软，可有压痛，多影响关节活动。常由类风湿性关节炎引起。

2）腱鞘囊肿：多发生在腕关节背面或桡侧，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。可因肌腱过度活动所致。

3）腱鞘纤维脂肪瘤：多在腕关节背面，为圆形无痛性包块，触之柔软或柔韧，推动肌腱时可随之移动。

4）其他：腕关节及其附近的软组织炎症、外伤与骨折等，均可使关节外形发生改变。

1）梭形关节：为指间关节增生、肿胀呈梭状畸形，为双侧对称病变。早期局部有红肿及疼痛，晚期明显强直、活动受限，手腕及手指向尺侧偏斜，见于类风湿性关节炎。

2）爪形手：爪形手（claw hand）是指手关节呈鸟爪样变形，见于进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等，第4、5指爪形手见于尺神经损伤。

3）其他：老年性骨关节炎多发生于远端的指间关节，病变部位常有坚硬的结节，可使患指屈向一侧，同时常有其他关节病变。

膝关节如有两侧形态不对称，红、肿、热、痛或影响运动多为炎症所致，多见于风湿性关节炎活动期。若受轻伤后即引起关节腔或皮下出血，关节增生、肿胀见于血友病。关节腔内有过多液体积聚，称为关节腔积液，其特点为关节周围明显肿胀，当膝关节屈曲成90°时，髌骨两侧的凹陷消失，触诊有浮动感并出现浮髌现象（floating patella phenomenon）。

痛风时由于尿酸盐在关节附近的骨骼或滑膜腔、腱鞘中沉积，并能侵蚀、破坏骨质，使关节僵硬、肥大或畸形，亦可在关节周围形成结节样痛风结石；甚至使局部溃破形成瘘管经久不愈。最常累及手指末节及跖趾关节，其次为踝、腕、膝、肘等关节。

观察双侧眼裂有无增大或变窄，是否等大。上眼睑有无下垂，眼球有无外突或内陷，眼球有无偏斜或双眼同向偏斜。眼球运动是否受限，有无复视和眼球震颤。瞳孔形状、是否居中、两侧是否等大，直接、间接对光反应是否灵敏。

观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧。嘱病人作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作，比较两侧的对称性。

嘱患者张口，观察悬雍垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称，悬雍垂有无偏斜。

检查胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩，嘱被检者作耸肩及转颈运动，比较两侧肌力。

观察有无舌肌萎缩及肌束颤动，伸舌有无偏斜。

为两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作，可有以下几种类型：①静止性震颤：静止时表现明显，而在做意向性动作时则减轻或消失，常伴肌张力增高，见于震颤麻痹；②动作性震颤：系动作时发生，愈近目的物愈明显，见于小脑疾患；③老年性震颤：与震颤麻痹类似，为静止性震颤，发生于老年人，常表现为点头或手抖，通常肌张力不高。

为肢体大关节的快速、无目的、不对称的运动，类似舞蹈，睡眠时可减轻或消失。该运动也可发生在面部，犹如作鬼脸，多见于儿童期脑风湿病变。

手足徐动，见于脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性；手足搐搦，见于低钙血症等。

机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动称共济运动，这种协调主要靠小脑的功能。前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系均参与作用。

被检者手臂外展伸直，再以示指尖触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼，后闭眼重复进行。小脑半球病变时同侧指鼻不准；如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性共济失调。

被检者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。小脑损害时，动作不准；感觉性共济失调者则闭眼时出现该动作障碍。

1）快复轮替动作：被检者以前臂作快速旋前旋后动作。

2）闭目难立征：被检者双足并拢站立，双手向前平伸、闭目。闭眼时出现摇摆甚至跌倒，称为闭目难立征阳性，提示关节位置觉丧失的深感觉障碍。后索病变是出现感觉性共济失调，睁眼站立稳，闭眼时不稳；小脑或前庭病变时睁眼闭眼均不稳，闭眼时更明显。

自主神经功能改变可出现多种皮肤黏膜变化，如苍白、红斑、潮红、发绀、色素减少或色素沉着等。此外，还可发生质地改变，如过分光滑、增厚、变硬、潮湿或干燥与脱屑，也可出现皮疹、水肿和溃疡等。

有无全身或局部出汗过多、过少或无汗。