第三节 西医学望诊内容的不足

西医学是一门建立在基础研究之上的实验医学,它的基础是解剖学、病理学、分子生物学等基础医学,它要求对疾病的任何方面都要拿出客观依据,在望诊上也表现为望诊内容的局限性,即只注重疾病在局部的直接体现,而忽略其间接征象及全身表现。如对于肌营养不良的患者西医学望诊时只注重其肌萎缩、步态等情况,而忽略舌苔、舌质、面色等反映全身状况的内容。
受医学体系认识论的影响,西医学的望触叩听是建立在其病理生理及组织结构基础上的,其逻辑性产生于对已知疾病认知中的相关系统疾病的望诊认知,产生于病理生理基础上的组织器官病变及系统疾病的外在临床表现,其表现是为已认知疾病表现的描述及望诊诊断。对于复杂的疾病及未认知的疾病,由于认知的基础——病理生理的不确切性,其望诊内容具有一定的局限性。例如,脑干病变患者的眼睛望诊,西医学可以依据眼睑变化、眼球运动状况、瞳孔舒张收缩改变明确判断眼肌肉、颅内神经病变,但是眼中的“神”、眼眦的分泌物、白睛中的血丝等是与西医的望诊不相关的内容,不在西医望诊内容体系中;局部和整体的联系认识不同,西医望诊的局部与整体建立在其生理病理基础上,见到二尖瓣面容一定会查二尖瓣病变,见到舌质紫黯一定检查心脏功能,其相对的局限性在于对临床症状的观察依赖仪器的检查,观察及检测疾病依赖生化指标、仪器检查结果,忽略了部分不显著的疾病的征象。中医学的五千年的发展中,其朴素的唯物主义哲学观及社会生产力的发展决定了它“以外测内”的属性,长期的临床证候学的观察,需要对各种细小的事物外在表现进行观察及判断,并且综合分析找到差异,因此中医和西医学认识事物的方法不同,指导思想不同,决定了二者在望诊过程中的望诊内容的差异性。
因此,西医学的发展需要博采众长,人体是一个有机整体,事物之间存在着相互对应的因果关系,局部病变可以产生全身性的病理反应,全身性的病理反应也可反应于局部。医生在诊断疾病时,如能既关注其反映于外的各种局部病理现象,又在中医理论“整体观”的指导下,关注其全身状况,通过综合分析判断,既注重研究微观世界,又重视宏观世界和整体,毕竟人是一个整体,而不是简单的细胞的堆积,只有多学科融合,相互补充,才能具备更长久的生命力。

(杨发明)