病例4：额颞部黯斑——腔隙性脑梗死
女，73岁。
主诉：
头晕2天。
现病史：
患者2天前争吵后，出现头晕，胸闷，气短，休息后胸闷，气短缓解，头晕持续存在，为求诊治，来我院门诊。
既往史：
腔隙性脑梗死、高血压、冠心病、肺功能减退、胆囊结石。
查体：
神经系统无阳性体征；中医望诊：双侧额颞部颜面皮肤黯斑；双下眼睑皮肤下垂，皮肤色黯；口唇黯斑；左半黄白苔厚，右半苔少；中纵沟，舌质黯，右边黯斑，上颌轻纵纹，唇四白（图5-6～图5-8）。
辅助检查：
头颅CT：多发腔隙性脑梗死（图5-9）。
诊断：
腔隙性脑梗死；高血压；冠心病；胆囊结石。
分析：
患者平素好郁闷，望诊发现双侧额颞部颜面皮肤黯斑，额颞部是肝胆经循行部位，皮肤黯斑是气滞湿郁血瘀的表现，与既往史胆囊结石相应证；又皮肤色黯；口唇黯斑，舌质黯，是血液循环差表现，与既往高血压、冠心病、脑梗死相应证；左半黄白苔厚，右半苔少，考虑该患者左侧代谢较右侧差；双下眼睑皮肤下垂，上颌轻纵纹，唇四白，舌中纵沟，考虑脾胃功能差，嘱查胃镜，但患者不能耐受，未采纳。
图5-6
图5-7
图5-8
图5-9