【小结】

该患者系15岁青少年女性，因发现血压升高3个月余就诊。血压最高170/100mmHg。无不良生活习惯，母亲及外婆有高血压病史。查体未发现Cushing 面容、甲状腺杂音、心脏杂音、腹部血管杂音以及四肢血压比例异常等。继发性高血压查因排除肾实质性高血压、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤及多发性大动脉炎、甲状腺功能亢进（甲亢）等。入院后动态血压示136/82mmHg，白天平均血压140/86mmHg，夜间平均血压130/78mmHg。诊断原发性高血压。在改善生活方式、减重的基础上，予以厄贝沙坦150mg/d治疗，血压控制良好。

儿童青少年高血压指年龄<18岁发生的高血压，包括原发性和继发性高血压。在儿童青少年继发性高血压中，以肾性高血压最常见，随着年龄的增加，原发性高血压所占比例逐渐增加。收治的儿童青少年高血压患者有必要完善继发性高血压筛查，着重排除肾性高血压及常见内分泌性高血压。生活方式干预是儿童青少年高血压预防及管理有效手段，包括控制体重，增加有氧体力活动，减少静态活动时间，优化膳食结构并养成健康饮食习惯，避免持续性精神紧张状态以及保证足够睡眠时间等。对于2级高血压、症状性高血压、继发性高血压、合并靶器官损害或糖尿病以及经生活方式干预无效的儿童青少年高血压患者，建议使用降压药物治疗。控制目标：①经过干预后，将儿童青少年血压的控制低于同年龄、性别、身高的P₉₅，最好低于同年龄、性别、身高的P₉₀；②伴慢性肾病或糖尿病肾病的儿童青少年高血压患者，若不存在蛋白尿，血压控制低于同年龄、性别、身高的P₇₅，若存在蛋白尿，血压控制低于同年龄、性别、身高的P₅₀。

通过本病例的学习，我们需要掌握儿童青少年高血压诊断标准及分级、儿童青少年常见继发性高血压病因以及儿童青少年高血压的基本治疗策略。

（严　心　张　鑫）